Вывих и подвывих хрусталика глаза

Эктопия хрусталика может быть врожденным и приобретенным состоянием. В первом случае эктопия возникает как следствие генетически обусловленного дефекта соединительной ткани.

Основные причины приобретенной эктопии:

• Травмы: при рождении, после ушибов, при проникающем ранении, при контузии.
• Глазные патологии: врожденная глаукома, синдром Аксенфельда-Ригера, пигментный ретинит, миопия высокой степени, поздняя стадия катаракты, онкопатология органа зрения, увеличение глазного яблока вследствие глаукомы (буфтальм), отсутствие радужки (аниридия), увеличение роговицы (мегалокорнеа), псевдоэксфолиативный синдром.
• Системные заболевания: синдром Марфана, гиперлизинемия, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса и т. д.

По происхождению эктопия может быть:

• врожденной,
• приобретенной.

По направлению смещения хрусталика:

• люксация (полный вывих) — смещение естественной линзы в переднюю или заднюю камеру глаза, потенциально приводящее к сдавлению радужной оболочки и развитию воспаления и/или глаукомы.
• сублюксация (частичный вывих или подвывих) — сдвиг в сторону стекловидного тела/вперед или вниз, при этом движение может быть симметричным или односторонним, а хрусталик сохраняет прозрачность или становится немного замутненным без значительной потери зрительных функций.

Симптомы вывиха и подвывиха хрусталика могут варьироваться в зависимости от степени смещения и индивидуальных особенностей пациента. К основным признакам заболевания относятся:

• Снижение остроты зрения: зависит от выраженности эктопии и сопутствующих заболеваний глаз.
• Иридодонез: явление, при котором радужная оболочка начинает колебаться при движении глаз.
• Покраснение, дискомфорт в глазах: появляется после травматического повреждения органа зрения.
• Диплопия: двоение изображения перед глазами.

Игнорирование частичной или полной эктопии может привести к следующим последствиям:

• глаукома;
• иридоциклит;
• воспаление зрительного нерва (оптиконеврит);
• разрыв сетчатки;
• дегенеративные изменения роговицы;
• воспаление тканей сетчатки (ретиноваскулит).

При подозрении на вывих или подвывих хрусталика назначаются следующие диагностические исследования:

• визометрия,
• биомикроскопия,
• УЗИ глаза,
• гониоскопия,
• бесконтактная тонометрия,
• ультразвуковая биомикроскопия.

Если эктопия развилась в результате травматического воздействия, проводится рентгенография орбит в двух проекциях — прямой и боковой.

Если заболевание наследственного характера, офтальмолог может порекомендовать пациенту пройти дополнительные исследования: анализ крови на гомоцистеин, УЗИ сердца и ЭКГ при синдроме Марфана и т. д.

Лечение вывиха и подвывиха хрусталика зависит от степени смещения и состояния пациента.

При неосложненном подвывихе какого-либо особого лечения не требуется. Подбираются очки или контактные линзы для коррекции остроты зрения. Также в легких случаях может быть достаточно наблюдения и регулярного контроля состояния.

В случае полного вывиха/значительного подвывиха может потребоваться операция по замене хрусталика на ИОЛ. Применяется метод факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с различными методиками фиксации.