Периферические ретинальные дегенерации

Периферические ретинальные дегенерации сетчатки — это группа изменений, при которых периферический отдел сетчатки становится более тонким, уязвимым или связанным с патологической витреоретинальной тракцией. В практике сюда относят ПХРД и ПВХРД, а также отдельные формы: решетчатая дистрофия, «след улитки», инееподобная дистрофия, кистозные изменения, участки белого без вдавления. Если пациент спрашивает или ищет в сети запрос: «периферическая ретинальная дегенерация глаз что это», короткий ответ такой: это не один диагноз, а группа состояний разного риска. Ретинальная дистрофия сетчатки в периферии сама по себе не всегда опасна, но требует правильной оценки.

Точная причина зависит от формы. Основной фон — миопия, увеличение длины глаза, возрастные изменения стекловидного тела, наследственные особенности и уже существующие ретинальные истончения. Для решетчатой дистрофии характерны три признака: истончение сетчатки, разжижение стекловидного тела над очагом и плотная спайка по краям. Именно это сочетание и значит повышенный риск разрыва при тракции. У пациентов с высокой миопией такая дегенерация встречается чаще.

На практике врач описывает не только сам очаг, но и его риск. Условно выделяют периферический очаг без тракции, периферический очаг с атрофическим отверстием, ретинальные изменения с витреоретинальной тракцией и ретинальные изменения с разрывом. Для пациента это значит простую вещь: один и тот же термин «дистрофия» может означать как спокойное наблюдение, так и повод обсуждать профилактический лазер.

Периферические ретинальные дегенерации что это значит у женщин?

То же самое, что и у мужчин: отдельной «женской» формы нет. В доступных данных половых различий по решетчатой дегенерации не показано, а двустороннее поражение встречается нередко — у части пациентов вовлечены оба глаза.

Патогенез связан с тем, что периферический отдел сетчатки истончается, а стекловидное тело над очагом становится более жидким. По краям очага формируется плотная спайка. Если стекловидное тело тянет сетчатку по краю, может возникнуть разрыв. Если через разрыв жидкость проходит под сетчатку, развивается отслойка. При атрофических отверстиях риск обычно ниже, а вот тракционные разрывы опаснее. Именно поэтому ретинальная дистрофия сетчатки не равна автоматически операции, но и игнорировать её не стоит.

Часто симптомов нет. Это значит, что периферический очаг можно годами не чувствовать. Но если процесс осложняется, появляются вспышки, новые плавающие помутнения, тень сбоку, ощущение «занавеса» или выпадение части поля зрения.

Повод быстрее прийти на осмотр:

• вспышки света;
• резкое увеличение «мушек»;
• тень сбоку;
• ощущение, что левый глаз или правый глаз стал видеть иначе.

Диагноз ставят только после осмотра периферии.

Главное осложнение — ретинальный разрыв и регматогенная отслойка сетчатки. Сама решетчатая дегенерация встречается примерно у 6–8% населения, но клиническая отслойка развивается у меньшинства. При этом у 20–30% пациентов с уже случившейся регматогенной отслойкой находят такую дегенерацию. Это и значит, почему диагноз нельзя считать пустой находкой. Чем раньше выполнена диагностика, тем выше шанс вовремя заметить опасный очаг и выбрать правильную тактику.

Основной метод — осмотр глазного дна в условиях широкого зрачка с непрямой офтальмоскопией и, при необходимости, со склеральным вдавлением. Дополнительно врач может использовать широкопольную фотографию, ультраширокое поле, УЗИ и современные методы визуализации периферии. Такая диагностика помогает понять, есть ли просто дистрофия, есть ли разрыв, вовлечены ли оба глаза и нужен ли лазер. Если в заключении написано «диагноз ПХРД» или «диагноз ПВХРД», это значит не одно и то же для всех: значение имеет тип очага, наличие тракции и локализация.

Периферические ретинальные дегенерации лечение требуют не всегда. Для решетчатой дегенерации без разрыва обязательного лечения нет. Лечение обсуждают, если есть разрыв, субклиническая отслойка, симптомы тракции, высокий риск перед рефракционной хирургией или сочетание факторов риска. В таких случаях основной метод — ограничительная лазеркоагуляция вокруг опасной зоны. Это значит, что цель лазера — снизить риск дальнейшего разрыва и отслойки, а не «улучшить зрение».

В офтальмологическом центре «Зрение» диагностика периферических изменений сетчатки проводится с расширением зрачка и оценкой всей периферии глазного дна. Если у пациента находят периферические ретинальные дегенерации сетчатки, врач объясняет, что это значит именно в его случае, и выбирает тактику: наблюдение или профилактическое лечение.