Передается ли косоглазие по наследству?

Косоглазие (или страбизм) – это нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза отклоняются от общей точки фиксации. Зрачки не направлены параллельно друг другу, как в норме, и взгляд каждого глаза устремлен в разные стороны.
При косоглазии мозг получает две разные картинки с каждого глаза, что мешает формированию объемного зрения. Косоглазие может быть постоянным или периодически проявляться, затрагивать один глаз или оба попеременно.
Нервная система, пытаясь избежать двоения, начинает подавлять изображение от «косящего» глаза. Без лечения это приводит к развитию амблиопии – снижению зрения на менее задействованном глазу.

Косоглазие может быть врожденным или появляться по мере роста ребенка (приобретенным). В основе – нарушения в координации работы мышц глаза и зрительных центров мозга, отвечающих за движение глазного яблока. В одних случаях проблема заложена с рождения (например, аномалия мышцы или нерва), в других – возникает вследствие внешних факторов. Нередко сочетаются несколько причин.

Врожденное косоглазие проявляется в первые месяцы жизни младенца. Генетическая предрасположенность играет значительную роль: около 30% детей с косоглазием имеют близких родственников с аналогичной проблемой зрения.

Помимо наследственности, к врожденным причинам относятся внутриутробные факторы:

• инфекции, перенесенные женщиной во время беременности;
• гипоксию плода (кислородное голодание);
• недоношенность ребенка.

Страбизм часто встречается у детей с синдромом Дауна, церебральным параличом. Также к врожденным причинам относят разнообразные аномалии развития глаз: неправильное прикрепление или длина глазодвигательных мышц, врожденные параличи нервов, отвечающих за движение глаза, либо патологии зрительных структур.
В редких случаях косоглазие бывает связано с врожденными пороками зрения – например, выраженной дальнозоркостью у новорожденного.

Одна из самых распространенных причин – рефракционные нарушения зрения: малыш вынужден напрягать глаза для фокусировки, что вызывает избыточное сведение глаз к носу. Значительная разница в остроте зрения между правым и левым глазом (анизометропия) – известный фактор риска развития страбизма.

Другие приобретенные причины включают заболевания и травмы.
Травма головы или глаз может повредить нервы или мышцы, управляющие движением глаз, спровоцировав острое развитие косоглазия. Косоглазие у детей дошкольного и школьного возраста иногда возникает после тяжелых инфекций, сильного стресса или нервного перенапряжения.

У взрослых косоглазие может появляться при инсультах, сосудистых патологиях, черепно-мозговых травмах, неврологических заболеваниях и эндокринных нарушениях (например, офтальмопатия при болезни Грейвса).

Многие родители спрашивают: передается ли косоглазие по наследству?
Однозначного ответа нет.
Косоглазие нельзя назвать строго наследственным заболеванием – оно не всегда напрямую передается от родителей к ребенку, как генетическая особенность. Но прослеживается наследственная предрасположенность к этому нарушению: в исследованиях отмечается, что примерно у 20–50% пациентов с косоглазием есть хотя бы один родственник с таким же диагнозом. Могут наследоваться определенные анатомические особенности строения глаза и зрительной системы, слабость мышечного аппарата, а также склонность к рефракционным проблемам, которые повышают риск развития косоглазия.

Генетика косоглазия на сегодняшний день изучена не до конца. Большинство распространенных случаев наследуется по сложному, многофакторному типу наследования. Исследования близнецов демонстрируют значительную роль генетики: если один из однояйцевых близнецов имеет косоглазие, то у второго риск составляет до ~82%, в то время как у разнояйцевых близнецов – до 47%. Это подтверждает, что без наследственной склонности косоглазие развивается гораздо реже (тем не менее доля влияния внешней среды тоже велика).

На сегодняшний день выявлено несколько генетических локусов, связанных со страбизмом. Обнаружены вариации генов на 1-й, 4-й, 7-й и 21-й хромосомах, которые могут играть роль в возникновении этого нарушения. Однако, ни один из этих генов не является «геном косоглазия» – сам по себе он не вызывает его, а лишь немного повышает предрасположенность.

Косоглазие иногда бывает следствием генетической мутации в одном определенном гене – такие случаи редки, но они задокументированы. Например, существует наследственный синдром Дуэйна (аномалия развития глазодвигательного нерва), который передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что ребенок получит измененный ген от одного из родителей и унаследует заболевание.
Специалисты в области офтальмологии и генетики пытаются более точно выявить гены, отвечающие за координацию глаз, чтобы в будущем заранее определять группы риска и разрабатывать профилактику страбизма на генетическом уровне.

У новорожденных детей иногда наблюдается легкое сходящееся косоглазие – это обусловлено тем, что зрительная система еще не полностью сформирована. В первые 6 месяцев жизни небольшая несинхронность движений глаз считается вариантом нормы. У многих малышей создается ложное впечатление косоглазия из-за широкой переносицы. По мере роста, кажущийся угол отклонения обычно исчезает.
Однако если по достижении возраста ~6 месяцев положение глаз все еще явно несимметрично, есть повод заподозрить истинное косоглазие.

• Постоянное отклонение глаза.
  Один глаз заметно «косит» внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой фиксирует взгляд прямо.
• Асинхронное движение глаз.
  Глаза не двигаются согласованно: например, при взгляде в сторону один глаз поворачивается, а другой остается направлен прямо.
• Наклон головы или прищуривание.
  Ребенок часто наклоняет голову набок либо прищуривает один глаз, пытаясь сфокусироваться на предмете.
• Нарушение восприятия глубины.
  Малыш плохо координирует движения, не может точно дотянуться до игрушки, часто промахивается.

Обратиться к врачу-офтальмологу следует как можно раньше, если вы заподозрили у ребенка косоглазие. Не стоит ждать и надеяться, что проблема «перерастет»: истинное косоглазие, появившееся после периода новорожденности, само по себе не проходит.
В первый год жизни профилактически посещать детского офтальмолога нужно в возрасте 1 месяца, в 6 месяцев и в 12 месяцев.

Немедленно обратиться к офтальмологу следует, если:

• глаз ребенка внезапно начал косить (особенно после травмы головы или тяжелой инфекции);
• угол отклонения глаз резко увеличился;
• у малыша появились жалобы на двоение в глазах или частые головные боли.

Выбор клиники для лечения косоглазия у ребенка – ответственный шаг. Вот критерии, на которые стоит обратить внимание родителям:

• Специализация и опыт врачей. Убедитесь, что в клинике ведут прием детские офтальмологи, имеющие опыт лечения косоглазия.
• Современные методы диагностики и терапии. Хорошая клиника должна предлагать полный спектр услуг: от диагностики зрения, аппаратного лечения и подбора очков до хирургического исправления положения глаз.
• Репутация и отзывы пациентов. Высокие рейтинги, рекомендации знакомых или большое количество успешно пролеченных случаев – хороший признак.
• Удобство расположения. Если вы проживаете в крупном городе, у вас может быть выбор из нескольких специализированных центров – рассмотрите тот, до которого вы точно сможете регулярно добираться для курсов лечения и контрольных осмотров.

В офтальмологическом центре «Зрение» успешно занимаются коррекцией косоглазия: от профессиональной диагностики и подбора курса аппаратной терапии до хирургической коррекции у детей и взрослых.
Помните, что многое в лечении зависит от совместных усилий врача, родителей и самого маленького пациента.