Глаукома: симптомы, диагностика и способы лечения

При глаукоме повышается внутриглазное давление (ВГД), что приводит к повреждению зрительного нерва и постепенной потере полей зрения. Без своевременного лечения это состояние неизбежно заканчивается слепотой.

Изменения необратимы: погибшие нервные волокна зрительного нерва восстановить невозможно. Однако при ранней диагностике и правильном лечении прогрессирование болезни можно эффективно замедлить, а зрение — сохранить на долгие годы.

Не связана с другими глазными или системными заболеваниями.

• Открытоугольная — самая распространенная форма заболевания у взрослых (до 90% случаев). Угол передней камеры глаза открыт, но дренажная система работает недостаточно эффективно. Давление растет медленно, симптомы появляются на поздних стадиях.
• Закрытоугольная (первичное закрытие угла) — встречается реже, чаще у людей с дальнозоркостью. Угол передней камеры сужен или закрыт, и это вызывает резкий скачок давления. Может протекать в хронической форме или проявляться острым приступом.

Развивается как осложнение других заболеваний и состояний:

• диабетической ретинопатии;
• пигментной или эксфолиативной глаукомы;
• увеита;
• травмы глаза
• при приеме кортикостероидов.

Вызвана нарушением оттока внутриглазной жидкости с первых месяцев жизни. Развивается до 3 лет. Признаки:

• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету;
• сильное смыкание век (блефароспазм);
• увеличение глазных яблок;
• помутнение роговицы;
• отсутствие фиксации взгляда на предметах.

На ранних стадиях признаки первичной открытоугольной глаукомы у взрослых практически отсутствуют, пока не начнется нарушение периферического зрения. При прогрессировании болезни появляются:

• сужение полей зрения;
• затуманивание;
• ухудшение сумеречного зрения;
• появление «радужных» ореолов вокруг источников света.

При закрытоугольной глаукоме симптомы возникают внезапно:

• резкая боль в глазах и голове;
• тошнота и рвота;
• падение остроты зрения;
• покраснение глаза.

На начальной стадии происходят первые необратимые изменения зрительного нерва — расширение экскавации (углубления) диска зрительного нерва, сужение периферических границ поля зрения и нарушение светочувствительности в центральном поле зрения. На этом этапе пациент обычно не ощущает никаких симптомов, так как сохраняется центральное зрение.

Далее наступает вторая или развитая стадия глаукомы. Изменения поля зрения более выражены, но если не затронута центральная часть поля зрения, то человек может никак не ощущать наличие глаукомы. Экскавация зрительного нерва увеличивается.

При далеко зашедшей стадии сохраняется небольшой участок центрального зрения, формируется туннельное зрение. Когда изменения затрагивают центральную зону, человеку становится сложно читать, узнавать лица, ориентироваться в пространстве. Поражение зрительного нерва еще более выражено по сравнению с предыдущими стадиями.

На терминальной стадии глаукомы может возникнуть значительное снижение зрения вплоть до его потери. Ощущение света может сохраняться. Зрительный нерв атрофируется, диск становится бледным, экскавация краевая.

Основной триггер глаукомы — нарушение оттока внутриглазной жидкости. К значимым факторам риска относятся:

• наследственность;
• возраст старше 40 лет;
• близорукость или дальнозоркость высокой степени;
• перенесенные травмы или операции на глазах;
• сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• длительный прием стероидов;
• ишемические заболевания сетчатки (диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки).

Раннее обследование — залог успешного контроля заболевания. Применяются следующие методы:

• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• гониоскопия — оценка угла передней камеры глаза;
• периметрия — исследование полей зрения;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — детальное сканирование зрительного нерва и сетчатки;
• пахиметрия – измерение толщины роговицы.

Полностью вылечить глаукому нельзя, но остановить ее прогрессирование — реально. Цель лечения — снизить и стабилизировать внутриглазное давление, сохранив зрение.

Основные подходы:

Гипотензивные капли — первый шаг в терапии. Они работают двумя способами:

• уменьшают выработку внутриглазной жидкости (бета-блокаторы, α2-адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы);
• улучшают отток жидкости (аналоги простагландинов).

• трабекулопластика — улучшает отток жидкости при открытоугольной глаукоме;
• иридэктомия (иридотомия) — создает дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.

Применяется при неэффективности консервативных методов. К хирургическому лечению глаукомы относятся:

• синустрабекулэктомия, EX-PRESS шунт;
• непроникающая глубокая склерэктомия;
• установка дренирующих устройств (клапан Ahmed).

Невозможно полностью исключить риск развития глаукомы, однако можно снизить вероятность тяжелых последствий. Основные меры включают:

• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — особенно после 40 лет и при наличии факторов риска (семейный анамнез, близорукость, диабет, повышенное внутриглазное давление).
• Контроль ВГД — ключевой показатель, который необходимо проверять хотя бы раз в 1–2 года.
• Здоровый образ жизни: умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

Глаукома — это заболевание, требующее пожизненного наблюдения. Прогноз лечения благоприятен, но нужно регулярно контролировать состояние глаз и соблюдать рекомендации врача.